第六回 开展食道调搏术

时光飞逝,来到了2021年,一晃我在ICU已经整整工作了7年了,我收获了很多,也跟科里人结下了深厚的友谊。在这一年我们科开展了经食管心脏调搏(TEAP),成功终止了患者的快速心房扑动。TEAP技术是我在同济医科大学读研究生时学会的,是心电生理的基础。这个患者是个离休干部,膀胱癌转移到了肾脏、肝脏,出现了多脏器功能衰竭从老年内科转移到了我们科。他的心率非常快,达到了186次/分,静脉注射胺碘酮、西地兰都无效,出现了休克症状,情况万分紧急。我决定给他坐TEAP治疗。我先经患者鼻孔送入了食道电极导管至食管中央,然后将食道电极与心电图机胸导连接,记录到食道电图,经测量证实心律失常为心房扑动(2:1)。我随后用心电生理刺激仪以400次/分的超速刺激,成功地转复了心律,复查心电图示:窦性心律,心率为98次/分。过了3分钟后,患者的血压也恢复了正常。患者的儿子、女儿看到了他们的老父亲转危为安后,高兴地向我表示了感谢。

去年年中,我们科转入了一个脑出血术后的患者,术后处于麻醉未清醒状态,转入后就接上了有创呼吸机。第二天患者心跳达到了190次/分,做床旁心电图示:室上性心动过速,值班医生给与了静脉注射胺碘酮,心率一直快,没有转复为窦性心律。这时候我提出,可以进行TEAP治疗,如果仍不转复,则采用同步心脏电复律治疗。班主任听后对我信任地点了点头。我先经患者的鼻孔送入了食道电极,然后跟心电图机胸导连接,记录到食道电图,经测量证实为自律性房性心动过速。看到这个结果后,我不禁皱了一下眉头,因为这种心动过速很顽固,不但不好终止还很容易复发。我随后用225次/分的超速刺激,成功地转复了心律,我没有拔出患者的食道电极,因为我预料患者很可能复发。男护士刘航非常高兴,对我竖起了大拇指,说:“你是咱们科的定海神针”。我有些不好意思,说:“哪里哪里,跟我的导师于教授比,我还差的远呢”。过了20分钟,患者的心动过速又复发了,果然不出我的所料。我又给与了超速刺激,成功地再次终止了心动过速。又过了一个小时,心动过速又复发了。我又重新给与了超速刺激,又转复成功了。中午我下班了,我安顿值班戴燕医生关注患者的心率。晚上6点我上夜班,戴医生高兴得跟我说,患者未再复发。我晚上观察了3个小时,看到未再复发,我就拔出了患者的食道电极。整个晚上患者未再复发心动过速,度过了危险期,也避免了进行电击复律。10天后,患者脱离了有创呼吸机、拔除了气管插管,成功地转出了我们科,回到了神经外科病房。

这一年的夏天的一个周末,我利用下夜班的时间去了包头市小白河湿地,玩的非常开心。我次日填写了一首词:

《八声甘州》

鸿鹄飞处黄河汊

河水清见底

钓叟忙收杆

锦鲤肥美

螃蟹生鲜

蒙古大营军阵

农家乐欢聚

酒酣唱天边

思乡草原

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