第八回  开展冠脉支架植入术

2000年我们开展了PTCA+stent术。这个介入手术是专门治疗冠心病的,效果立竿见影,但风险也大。冠状动脉走行在心脏表面,环绕心脏分布,立体形态类似树状,有许多大小不同的分支,但个体差异大,行走方向各异。正常冠状动脉主要有两大分支,即左冠状动脉和右冠状动脉,左冠状动脉主干(LM)起源于升主动脉左后方的左冠窦,行至前室间沟时分为前降支(LAD)和左回旋支(LCX),也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液,其分支分别向三个方向发出,即对角支(D)、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支(OM)。右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦,供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支(PD)、左室后支(PL)等(图4、图5)。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。我们第一例患者是个老年男性患者,是不稳定心绞痛患者。他是专门慕名来我院治疗心绞痛好。我们全面对他进行了术前检查,做了碘过敏试验。次日上午我们在心导管室在C型臂X光造影机下给他做了经皮冠状动脉造影术。术前我严格按照外科洗手法洗手,然后我穿好手术衣、戴好无菌手套,给他在2%利多卡因局麻下穿刺置入了6F动脉鞘管,经鞘管给予了3000U的肝素,然后把冠脉造影导管送到了左右冠状窦,在多体位下打入优维显370造影剂,进行造影,发现他的左前降支狭窄达85%,遂经过病变处送入0.014英寸泥鳅导丝到冠状动脉血管远端,在X线实时显影下,在导丝引导引导下把一枚4.0*15mm的裸金属支架置入了狭窄处,给予球囊打造影剂以14atm压力进行扩张,然后行造影检查,可见狭窄病变已消失,TIMI血流3级,说明手术成功。术后患者症状再未复发。北京著名心内科医生胡教授在2000最早在国内呼吁进行急诊支架手术,我们也响应号召,开展了急诊冠状动脉支架介入治疗。后来在2003年我们开展了药物洗脱支架植入术。中间有两例出现了意外,1例是术中出现的冠脉急性闭塞,一例是术后一天出现了支架内血栓,最后总算是家属能理解我们了,因为冠脉内植入支架就像在在钢丝上踩着过悬崖,风险极高。现在的支架是可吸收降解支架,还有药物洗脱球囊治疗。以后我们准备引进血管内超声,这样就能更好地为患者服务了。今天北京安贞医院已经开展了国产机器人进行介入手术,以后估计医生可以不用受X线辐射了。

2010年的春节大年初一,我在值白班。科里只有一个重症患者。我中午吃过过丰盛的午饭后,休息了一会儿,突然想起了我的姥姥。我妈妈是老师,我小时候每到暑假,就跟着我妈妈回老家了。我姥姥、姥爷非常亲我,好吃的,好玩的都给我。我的老家就在鄂尔多斯黄河边,过了大坝就是姥爷家。我想起了我5岁时在夏天姥爷把我带回老家时的那次经历,思绪万千,提笔写下了诗歌:

《童年时的黄河》

在我童年的时候

外公领着我来到了黄河

那奔腾的黄河水

让我无比欣喜欢快

那欢叫着的鸿雁

传递着我对故乡的思念

远处摇来了一艘大船

那是船工中贵大叔在迎接亲人还乡

船儿在缓缓前行

成群捞鱼点俯冲迅疾捕鱼

船帆在迎风欢笑

烟雾号子声缭绕着船仓

年少的我望着落日余晖

心中思念着我的白发外婆

袅袅炊烟随风飘来

我仿佛看见了我的外婆在村口瞭望

疫情科里封闭期间把它谱成了歌曲了,在后来的医师节科里聚会时我为大家清唱了这首我的原创歌曲,是全世界首唱,获得了大家的好评。

医院里到的工作非常辛苦、难度系数大,医护人员容易产生疲劳、抑郁心理。为了放松心情,2009年我们内科系统在领导的带领下在仲夏上午集体乘坐旅游大巴去了野三坡。我们一路欢歌笑语,我还为大家清唱了水木年华的“一生有你”。经过辛苦颠簸,终于在傍晚到了景区。在导游的带领下,我们旅游了两天。保定市野三坡景区,地处北京西部、河北省西北部、保定市涞水县境内,位于中国北方两大山脉(太行山脉和燕山山脉)交汇处。太行从该处沿冀、晋、豫边界千里南下,峥峥燕山从这里顺京、津、冀一路东行。野三坡总面积498.5平方千米。野三坡地处特殊的大地构造位置,雄踞紫荆关深断裂带北端之上,多起强烈的构造运动和岩浆活动造就了野三坡内容丰富、类型齐全、独具特色的地质遗迹。它是一部生动的地质教科书,又是一座天然的地质博物馆。被中国地质大学确定为科研教学基地。

野三坡以“野”著称,原生态的自然环境孕育了异常丰富的动植物资源,据专家考察,野三坡共有种子植物92科713种,蕨类植物15科65种,药用植物更多达200余种,与植物相伴栖息的野生脊椎动物达184种,其中国家重点保护动物15种。

保定市野三坡景区先后获得世界地质公园、国家级风景名胜区、国家AAAAA级旅游区、国家森林公园、国家生态旅游示范区、国家文化产业示范基地、全国科普教育基地等称号。

我买了一些当地特产,临走时,我填了一首词:

《满江红》

艳阳高照野三坡

绿野遍地

悬索疾

平坡美景

微风送香

漂流嬉戏笑脸扬

滑草速降乐开怀

三件宝

宜智健养颜

强民族

百里峡

一线天

龙门关

鱼谷洞

燕赵古

尚武风气流传

鸡蛋坨上七勇士

实景抗战英雄谱

荆轲侠

鼓舞华夏人

壮国威

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